论文发表探究当下看病难的现状及解决措施

　　论文摘要：随着京津冀一体化的展开，疏解首都医疗资源已经是一个绕不开的课题。国家卫生计生委明确提出，推动京津冀医疗卫生协同发展，应着眼于北京城市医疗卫生功能疏解。

　　引言

　　4年北京市人口数量1423万人，天津市人口数量1007万人，河北省人口数量6735万人，而卫生部公布的全国三甲医院名录统计，截至2013年8月，北京市共有三甲医院30家，天津市共有三甲医院17家，河北省共有三甲医院32家。北京人口数量不足河北3成，却有着与之数量持平的优质医院资源，积水潭医院、北京协和、阜外医院等所拥有的医资力量和医疗水平更是让“北外”医院望尘莫及。

　　作为优质医疗卫生资源高度聚集地，北京汇聚了全国优秀的医院及研究机构等公共服务资源，长期以来吸引大量外地病患前来就医。北京被戏称为“全国看病中心”，更有患者反映“一周难求专家号、一周难入院治疗。”

　　京津冀居民就医困境亟待破解

　　据统计，2013年，北京市医疗机构总诊疗人次为2.19亿，其中近一半是外地患者来京就诊。市内三级医院外来就诊患者达3036万人次，外来就医流动人口日均70万左右。部分三甲医院统计，在就诊的患者中，外地患者占比超过70%。

　　2011年至2013年，河北省前10位转诊病种，仅三级医院和环首都14县(市、区)二级医院，每年转诊达万人次以上，几乎全部流向京津。根据国家卫生计生委的研究报告，北京外来就医人员中河北省数量最多，约占23%。

　　京、津、冀医疗资源差距较大、医疗优质资源布局严重不均衡，医保异地报销系统不完善是造成这种状况的主要原因。

　　这种状况表现最为突出的当属环京地区的河北省三河市燕郊镇。

　　燕郊与北京通州区隔潮白河相望，距离北京东三环仅30多公里，安家燕郊而工作在京的人口超过30万。燕郊镇唯一的三甲医院燕达国际医院患者资源缺乏，床位闲置率高达70%。居住在这里的数十万大军医保关系几乎都在北京，在燕郊医院看病无法顺利报销，一般只有急诊才去，大病、慢性病都选择在北京治疗。究其原因是因为医保政策的阻隔，北京的患者在燕郊看病存在异地看病报销手续繁琐、报销周期长、报销比例偏低等诸多问题。

　　燕郊等地的部分医院虽然设施齐全，但始终缺少患者资源，长期处于亏损状态，而北京的大医院则天天人满为患、不堪重负。同时外来就医流动人口也加大了北京城市人口和环境资源的承载压力。

　　随着京津冀一体化的展开，疏解首都医疗资源已经是一个绕不开的课题。国家卫生计生委明确提出，推动京津冀医疗卫生协同发展，应着眼于北京城市医疗卫生功能疏解。

　　北京周边一些群众表示，除了医保合作，北京部分医院疏解外迁或者与河北医院密切协作，既能减少扎堆到北京的人流，缓解市区严重拥堵，也能方便周边群众就近看病，一举多得。

　　跨区域医疗联合体或解困局

　　将北京的优质医疗资源疏解到河北，无论从哪方面来说都是有利的。对北京，有助于分流就诊压力和职能疏解;对河北，弥补了公共医疗服务的不足;对医院，是一次发展的良机;对民众，更是能在家门口享受到优质医疗。

　　但是，医疗产业领域的资源外迁，尚有阻碍。从2005年北京市内医疗资源格局调整，便有消息称，北京的几家三甲医院将扩建到京郊地区，然而大规模迁移医疗资源并不容易，一部分2005年就被媒体披露的项目，直到目前也未见破土动工。

　　无论是北京人在河北居住，还是河北人在京、津工作，就医、养老的问题都回避不了。京津冀三地医保对接受限，让异地就医有“保”难“报”这个问题格外突出。医院之间的医疗合作或将局部解决这一难题。

　　5月5日，全国知名的三甲医院北京朝阳医院与河北燕达国际医院开启了医疗合作，这被视为京津冀医疗一体化迈出的实质一步。

　　不仅如此，北京大学第三医院与河北省承德市妇幼保健院的协同合作，成立跨区域医疗联合体。

　　天津市肿瘤医院与河北省沧州中西医结合医院联合在沧州设立天津肿瘤医院分院。天津市肿瘤医院还与沧州市社会保障事业管理局签订医保协议，与沧州市卫生局签订新农合协议，成为沧州市城镇居民医保、城镇职工医保、新农合的定点医院，市民到该院就诊，可享受一定比例的报销。

　　北京医院与外地医院合作历史久远，主要合作模式集中在专家出诊、远程诊疗、优先转诊、人员培养等方面，真正制约区域内医疗一体化的瓶颈如异地医保报销、医疗资源迁移等，却一直难有实质性突破。因此，在北京卫生系统内部人士看来，目前谈“京津冀医疗一体化”还为时尚早。但京津冀跨区域的医疗合作(跨区域医联体)已经从点上逐步取得进展。据悉，国务院医改办已就“医保异地就医结算”拿出时间表。对于承载首都人口和产业外溢的周边地区来说，医疗卫生的协同发展或许不再遥远。

　　在中投顾问研究总监郭凡礼看来，目前的情况是，京津冀一体化的发展战略、资源协调、产业布局等工作尚未进行具体规划，医疗功能也未进行对接，国家层面和地方政府的政策还需要进一步明细化。“一条路是依靠国家政策倾斜，将北京地区部分优质医疗资源向卫星城转移，另一条路是向外资和其他资本开放，吸引外资的好处是不仅带来优质的医疗技术，还能学习其成熟的运作产业链的经验。”

　　医疗卫生三地合作促协同发展

　　5月8日，北京市、天津市、河北省三地疾病预防控制中心签订“京津冀协同发展疾病预防控制工作合作框架协议”，之后的6月17日，北京市卫生计生委、天津市卫生局、河北省卫生计生委又在北京共同签署“京津冀突发事件卫生应急合作协议”。今后三方将协同应对跨区域突发公共卫生事件，联合开展突发事件紧急医疗卫生救援。

　　更早之前，在2014年4月11日召开的京冀医疗卫生协同发展对接会上，北京市、河北省卫生计生委分别介绍了双方的医疗资源、医疗服务定位等，并对如何协同发展进行了深入分析。

　　河北省初步拟定了京冀医疗卫生协同发展的总思路，并在对双方已有合作项目及资源条件、现实需求等进行综合分析的基础上，提出了六种发展模式：

　　一是可实施整体搬迁，将优质资源直接输出到河北省环京地区，直接将外地患者分流在首都以外。

　　二是可开展合作办医，发挥各自比较优势，实现互惠双赢。

　　三是可帮扶建强专科，加强对口帮扶，延伸北京优势技术资源，提高河北省服务水平。

　　四是可实行远程诊疗，逐步实现三级医院和市县两级医院全覆盖。

　　五是可加强科技交流，通过科研协作、人才交流、人才培养等方式，逐步解决河北省看病难、吸附力差的问题。

　　六是可深化联防联控，在重大事件、重大考验面前，同舟共济、合力攻坚。

　　北京市卫生计生委负责人接受媒体采访时也表示，北京正和国家有关部门一起研究制定京津冀一体化医疗规划，更多关注医疗机构的功能疏解和功能定位。

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