高尿酸血症和胰岛素抵抗心医学建设管理研究

 　　目前临床医学建设中对高尿酸血症以及胰岛素的研究上有什么心的突破呢，我们知道尿酸是人体嘌呤代谢的最终产物,它是主要从肾脏排泄,血液中的尿酸经肾小球滤过后,几乎均由肾脏近曲小管重吸收,最后仅不到10%的尿酸经远曲小管排泄后进入尿液中。HUA属于一种嘌呤代谢障碍性疾病,其发病率逐年升高。临床研究发现,HUA除了可引起肾结石与痛风性关节炎之外,还与糖尿病的并发症密切相关。HUA与IR的临床相关性是目前研究的热点领域。

　　摘要：近年来,随着人民生活水平的提高、生活方式及饮食结构的变化,HUA的发病率逐年增加。以往临床工作中多将尿酸水平作为诊断痛风的重要指标,随着临床研究的进展表明,HUA与IR之间有着密切关联,充分认识两者之间的联系有着重要的临床意义。该研究对于2013年6月―2014年5月该院收治的87例2型糖尿病患者进行研究,探讨了HUA与IR的临床相关性,旨在为提高临床认识水平提供理论基础,现报道如下。

　　关键词：高尿酸,胰岛素,临床医学论文

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择该院治疗的2型糖尿病患者87例,临床诊断均符合2型糖尿病诊断标准。依据血尿酸浓度分为正常组与高血尿酸组(男性>420 μmol/L,女性>360 μmol/L),排除了以下情况者:⑴具有恶性肿瘤或血液系统疾病病史;⑵糖尿病急性并发症发作期或肾功能急慢性发作期;⑶近期内使用过利尿剂、阿司匹林等药物;⑷妊娠期、哺乳期或其他严重感染者。正常组患者55例,其中男37例,女18例,年龄38~63岁,平均年龄(43.3±4.7)岁;高血尿酸组患者32例,其中男19例,女11例,年龄36~63岁,平均年龄(41.8±4.7)岁。两组入选的2型糖尿病患者,在性别组成、平均年龄、基础状况等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),所入选的资料具有临床可比性。

　　1.2 检测方法

　　以上患者检查前1 d低脂饮食,避免饮酒,于晚餐禁食10h后,次日清晨空腹下抽取静脉血送检,血尿酸采用尿酸酶-过氧化物偶联法测定;空腹与峰值胰岛素、C肽均采用化学发光法检测;甘油三酯(TG)与糖化血红蛋白(HbA1c)采用全自动生化分析仪检测;患者脱鞋免冠后检测身高与体重,依据体重指数(BMI) =体重(kg)/身高(m2)计算BMI。

　　临床医学论文：《临床医学》是综合性医学学术期刊，国内外公开发行。本刊以服务广大临床医学工作者、促进医学学术交流和医学科学发展、提高诊疗水平为宗旨。本刊的办刊方针是以临床实用为主，理论与实践相结合，提高与普及相结合，提倡百花齐放、百家争鸣。

　　1.3 临床观察内容及方法

　　记录两组患者空腹与峰值胰岛素、C肽数值,同时记录TG、HbA1c与BMI数值;按照稳态模型评价(homeostasis model assessment,HOMA)并计算胰岛素敏感指数(Insulin sensitivity Index,ISI),ISI =1/(空腹胰岛素×空腹血糖);计算反映IR指标的HOMA-IR=(空腹胰岛素×空腹血糖)/22.5;计算反映胰岛素敏感性指标,计算空腹β细胞功能指数(fasting beta-cell function index,FBCI),FBCI=空腹胰岛素×空腹血糖;计算HOMA β细胞功能指数(Homa fasting beta-cell function index,HBCI),HBCI=20×空腹胰岛素/(空腹血糖-3.5)。

　　1.4 统计方法

　　所得的计量数据均采用均数±标准差(x±s)表示,采用SPSS17.0软件行t检验。

　　2 结果

　　2.1 两组患者胰岛早期分泌功能及IR相关基础指标比较

　　两组患者胰岛早期分泌功能指标空腹胰岛素、峰值胰岛素、空腹C肽和峰值C肽比较,分别t=2.115,t=2.364,t=2.207和t=2.048,差异有统计学意义(P<0.05);IR相关基础指标TG、HbA1c和BMI比较,分别t=1.993,t=2.016和t=2.174,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

　　2.2 两组患者相关临床指标比较

　　两组患者ISI、HOMA-IR、FBCI和HBCI几项相关临床指标比较,分别t=1.983,t=2.108,t=2.241和t=1.974,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

　　表2 两组患者相关临床指标比较(x±s)

　　注:与正常组比较, △P<0.05。

　　3 讨论

　　HUA与IR相互作用的可能机制是[5-9]:⑴由于糖尿病患者体内黄嘌呤氧化酶的活性增强,导致次黄嘌呤代谢为尿酸的速度加快,因而血尿酸水平上升;而尿酸在糖酵解过程中起关键作用的三磷酸甘油酸脱氢酶活性下降,糖酵解过程受到抑制,导致血糖升高,易出现IR;⑵患者长期处于高血糖状态可造成肾功能下降,引起肾小管缺血、缺氧,体内积聚的乳酸与尿酸产生竞争性排泄,肾小管尿酸排泄能力下降;同时糖尿病所引起的高胰岛素血症可促进肾近曲小管的Na+-H+交换,随着Na+-H+交换的增加,增加了尿酸的重吸收,升高了血尿酸水平;长期处于高血糖状态导致门脉系统游离脂肪酸的增加,肝脏合成脂肪酸功能亢进,也导致血尿酸水平升高;⑶出现IR时由于糖酵解过程中产物往磷酸核糖焦磷酸与5-磷酸核糖转化,导致血尿酸水平上升;IR还可促进肝脏脂肪组织的合成,引起体内嘌呤代谢的紊乱,升高了血尿酸水平;升高的血尿酸增加了游离脂肪酸的沉积,这也诱发了IR的出现;⑷IR患者通常使用的药物有阿司匹林、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等多种药物均可抑制尿酸的排泄;利尿剂增加了近曲小管的重吸收,减少了尿酸的排泄,这些都起到了升高血尿酸水平的作用;⑸糖尿病患者血尿酸水平还受到血糖与尿糖的影响,尿酸与葡萄糖在近曲小管处经相同的载体重吸收,两者之间存在竞争性关系,如果血尿酸水平升高,竞争性抑制了葡萄糖重吸收,造成近曲小管对葡萄糖重吸收功能的降低。

《高尿酸血症和胰岛素抵抗心医学建设管理研究》

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文章名称： 高尿酸血症和胰岛素抵抗心医学建设管理研究

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