烧伤治疗中中药酊剂临床医学管理方式医学核心论文出版

 　　对于现在烧伤治疗中中药的新管理应用临床中的新管理方式有何不同呢，同时现在中药临床的新建设模式有何发展呢?烧伤酊剂与2%磺胺嘧啶银(SD-Ag)混悬液相比，其对铜绿假单胞菌、大肠埃希菌的抑菌作用略低，对普通变形杆菌的抑菌作用相当，对金黄色葡萄球菌的抑菌作用略强[21].朱卫江等[25]用文献[22]中的烧伤酊处理小鼠背部浅Ⅱ度烧伤，结果表明，烧伤酊具有减少创面渗出液、使创面形成药痂屏障、防止痂下感染、保护上皮生长的作用，效果与2% SD-Ag相近。

　　摘要：中医药在治疗烧伤方面经验丰富，近年来中医药外治烧伤的理论水平不断提高，临床优势明显。治疗烧伤的中药按剂型大致可分为膏、散、油、酊、霜、乳、膜、煎剂等，大多有清热解毒、活血通络、理气止痛、祛瘀生肌等功效。酊剂所含有效成分浓度高、防腐性能好、用药剂量小，是治疗烧伤的中药常用剂型。

　　关键词：烧伤治疗,中药酊剂,临床医学论文

　　1 烧伤酊剂

　　1.1 烧伤Ⅱ号药

　　烧伤Ⅱ号药由榆树皮、黄柏制成[1],制法为：量取体积分数80%的乙醇3 500 ml,搅拌加入榆树皮粗粉1 000 g与黄柏粗粉400 g,再加入体积分数80%乙醇700 ml,搅拌，使溶剂浸没药面，密闭浸渍48 h,期间搅拌1~2次。倾取浸出液，残渣加入体积分数80%乙醇3 000 ml,再次密闭浸渍48 h,倾取浸出液并压榨药渣，合并2次所得浸出液，加体积分数80%乙醇至4 000 ml定容，静置24 h,过滤、分装，即得。烧伤Ⅱ号药自1969年研制并使用至今，用于治疗不同严重程度的烧伤患者，至1977年共治愈2 000多例患者，具有杀菌力强、结痂快、成本低、药源广、制备简单、便于推广等优点，在治疗大面积烧伤患者过程中，无需无菌环境，有利于战备[2],得到迅速推广，被广泛用于治疗浅Ⅱ度、深Ⅱ~Ⅲ度的<5%总体表面积(TBSA)的各种原因所致烧伤的患者，治愈时间7~65 d,与烧伤面积、深度相关[3-4].近年来，烧伤Ⅱ号药的临床应用证实，其应用简单、疗效好，治愈率≥90%,治疗深Ⅱ度烧伤均无明显瘢痕形成[3].

　　医务人员在烧伤Ⅱ号药的临床应用过程中，扩大了其适应证的范围。王建梅等[5]将烧伤Ⅱ号药用于Ⅰ~Ⅱ期压疮，患者用药第5天创面愈合。董金霞等[6]用烧伤Ⅱ号药喷涂治疗Ⅱ期压疮患者，烧伤Ⅱ号药组的愈合时间为(7.56±3.12)d,对照组的愈合时间为(13.65±3.25)d.烧伤Ⅱ号药能有效减少压疮创面的渗出液、水肿、毛细血管扩张。

　　1.2 烧伤Ⅱ号药改进酊剂

　　以烧伤Ⅱ号药为基础的改进酊剂，如利用冰片外用具有清热解毒、防腐生肌的功效，利用达克罗宁阻滞各种神经冲动或刺激的传导来抑制触觉和痛觉，利用白芷祛病除湿、排脓生肌、活血止痛等功效，在烧伤Ⅱ号药中加入相应功效的药物制成改进酊剂。

　　1.2.1 榆树皮+黄柏+冰片 杜福勤[7]在烧伤Ⅱ号药中加入适量冰片后分装于喷雾瓶，将此酊剂命名为黄柏榆树皮液，治疗烧伤13例、烫伤37例患者，平均痊愈时间7.8 d.徐大平等[8]将榆树粗粉2 500 g+黄柏粗粉1 000 g+冰片250 g,浸于2 500 ml体积分数75%乙醇中24 h,滤取浸出液并分装于喷雾瓶，将此酊剂命名为榆黄喷雾剂，用于治疗浅Ⅱ度及深Ⅱ度烧伤患者共800例。杨学敏[9]将烧伤Ⅱ号药中加入冰片后所得制剂命名为复方榆黄酊，用于治疗各类烧伤患者438例。以上研究中收治烧伤患者包含火焰、汽油、沥青、鞭炮、电火花、热水、热汤、粥、蒸汽等造成的各种严重程度的烧/烫伤，患者均在普通烧伤病房接受治疗，治愈率均较高。

　　临床论文：《药学与临床研究》(双月刊)曾用刊名：(药学世界;江苏药学与临床研究)1993年创刊，是由江苏省食品药品监督管理局主管、中国药学会江苏分会主办的学术期刊。本刊双月25日出版,国内外公开发行。目前已发行至全国各省、市、自治区和港、澳、台等地区，拥有大量读者。是药学领域的综合性学术期刊，主要刊登药学领域基础理论、科研设计、生产工艺和临床应用等方面的学术论文，强调药学科技的普及与提高，着重报道具有综合性、基础性、实用性的科技成果和先进经验。

　　1.2.2 榆树皮+黄柏+鲜柳树叶 制法：将榆树皮100 g、黄柏100 g、鲜柳树叶500 g洗净沥干后浸入体积分数80%乙醇中，定容至l 000 ml,搅动2~3次/d,浸渍7 d后用药棉过滤，分装即得，将此酊剂命名为烧伤Ⅱ号合剂。金孝奎等[10]应用该合剂治疗120例烧/烫伤患者，平均治愈时间29.5 d.

　　1.2.3 榆树皮+黄柏+黄连 该酊剂制备同烧伤Ⅱ号药，另加黄连400 g,将此酊剂命名为烧伤Ⅱ号液。王文森等[11]将其湿敷或喷洒治疗4 616例烧伤患者，无瘢痕愈合患者占85.81%,烧伤创面脱痂痊愈时间分别为浅Ⅱ度组7~9 d、深Ⅱ~Ⅲ度组14~21 d.

　　1.2.4 榆树皮+黄柏+黄连+酸枣树皮 该酊剂由适量榆树皮、黄柏、黄连、酸枣树皮粗粉(具体配比不详)，于体积分数75%乙醇中浸渍制成。郭翠英等[12]用其湿敷治疗长期卧床所致Ⅰ~Ⅳ度压疮患者47 例，治愈率达100%,平均治愈时间20 d.

　　1.2.5 榆树皮+黄柏+黄连+达克罗宁 制法：取榆树皮粗粉150 g、黄柏粗粉100 g、黄连粗粉100 g,用体积分数80%乙醇(没过粗粉一横指)密闭浸渍48 h,过滤。药渣再用体积分数80%乙醇浸泡2次，48 h/次，过滤，压榨滤渣。所得滤液加入达克罗宁10 g,溶解混匀，加体积分数80%乙醇定容至2 000 ml,分装为200 ml/瓶，即得。程静等[13]用其治疗小面积烧伤患者100 例，Ⅰ度烧伤治愈时间为(5±2)d,浅Ⅱ度烧伤治愈时间为(6±2)d.李月梅等[14]用其治疗烧伤患者200 例，Ⅰ度、浅Ⅱ度烧伤治愈时间>7 d;89 例深Ⅱ度烧伤患者中，81例治疗2周后痂皮脱落、创面消失，8例治疗3周后创面开始愈合。

　　1.2.6 榆树皮+黄柏+当归+大黄+白芷 制法：取当归、大黄、白芷、榆树皮、黄柏各等份(具体用量不明)，清洗、晾干、高压消毒，加体积分数75%乙醇浸渍，取渗滤液即得，将此酊剂命名为归黄榆皮液。郭健等[15]用其治疗56例Ⅰ~深Ⅱ度烧伤患者，平均治愈时间12 d,均无瘢痕愈合。

　　1.2.7 榆树皮+黄柏+地榆+虎杖+冰片 制法：取榆树皮100g,黄柏、地榆、虎杖各 50 g,冰片 80 g,研细末后过 120 目筛，于1 000 ml体积分数75%乙醇中浸渍7 d制成，将此酊剂命名为烧伤Ⅱ号喷剂。杨兵文等[16]用其治疗304例8%~48% TB-SA、深度为Ⅰ~Ⅲ度的烧伤患者，301 例治愈出院，住院时间4~87 d;3例因大面积Ⅲ度烧伤并吸入性损伤死亡。

　　1.3 黄柏+虎杖+地榆+白及+冰片

　　制法：取黄柏60 g、虎杖60 g、地榆20 g、白及10 g制粗粉，加入混合溶剂乙醇-乙酸乙酯-水(25∶55∶20,V/V/V)中，用渗漉法收取滤液1 000 ml,加入冰片10 g溶解即得，将此酊剂命名为复方烧伤酊。韩冰等[17]用其治疗30 例炎性浸润性压疮患者，治愈率86.49%,有效率100%.

　　1.4 黄柏+地榆+虎杖+冰片

　　该酊剂命名为榆柏烧伤喷剂，呈棕红/深棕色，含冰片香气，有清热解毒、活血镇痛、收敛生肌等功效[18].吴军[19]用其治疗放射性湿性皮炎患者21例，皮肤累计照射剂量50~72 Gy,照射野局部皮肤肿胀、水疱形成，继而糜烂、表皮脱落、渗液，损伤面积2 cm×1 cm~5 cm×4 cm.患者用药后均未发生感染、创面扩大，3~5 d后创面开始结痂，10~12 d后痂皮开始脱落，可继续接受放疗。

　　1.5 虎杖+黄芩+紫草茸+冰片

　　制法：取虎杖900 g、黄芩300 g制粗粉/碎块置有盖容器中，加入适量体积分数75%乙醇浸渍7 d,过滤。另取紫草茸200 g用适量体积分数75%乙醇浸渍3 d,过滤;合并两滤液，加入冰片60 g静置24 h,过滤并加体积分数75%乙醇定容至3 000 ml,分装，即得，将此酊剂命名为烧伤喷雾剂。苏英[20]用其治疗各年龄段中小面积、深度烧伤患者209例，平均成膜时间1 min,平均结痂时间34 h,平均治愈时间8 d.

　　1.6 虎杖+地榆+黄柏+黄芩

　　制法：取虎杖100 g+黄芩60 g+黄柏60 g+地榆60 g,制备方法同烧伤Ⅱ号药，乙醇量为首次浸渍 600 ml、第 2 次浸渍400 ml,最后定容至1 000 ml,分装，即得，将此酊剂命名为烧伤酊。马建新等[21]用其治疗轻/中/重度烧伤患者312例(治疗组)，用新洁尔灭消毒液治疗轻/中/重度烧伤患者130例(对照组)。结果显示，治疗后治疗组与对照组的良好率为21.47%vs. 13.85%,有效率为 77.56% vs. 72.31%,差异均有统计学意义(P<0.01)。

　　2 传统烧伤酊剂的现代研究

　　2.1 制备工艺研究

　　综上酊剂处方，主要采用体积分数≥75%乙醇浸渍法和渗漉法提取组方中的有效成分。郭喜红等[22]采用正交试验方法以盐酸小檗碱为指标考察榆树皮+黄柏+黄连等制成的烧伤酊，其优选工艺条件为：粒度 40 目的药材粗粉，用体积分数65%乙醇浸渍提取2次，时间分别为144 h和72 h.笔者按烧伤Ⅱ号药处方，采用渗漉法收集药材10倍量的渗漉液减压浓缩，乙醇复溶使含醇量达75%,增大了小檗碱、鞣质的浓度，但溶剂耗量大，回收乙醇需长时间加热，使药品稳定性变差，制备的酊剂久置易析出沉淀物质。烧伤酊剂的处方药材普通、价格低廉，无需烦琐工艺，且非定量、定频次外用，不同批次酊剂中小檗碱、鞣质含量不一致的问题可通过改变使用频次进行调节，因此浸渍法是烧伤酊剂制备的首选方案。

　　2.2 药效学研究

　　烧伤Ⅱ号药中缩合鞣质不具肝毒性。文献[2]中按剂量0.25 mg/g经小鼠背部皮下注射给予缩合鞣质安全，未见明显不良反应;按此剂量推算体质量50 kg的成年患者一次性使用4 200 ml烧伤Ⅱ号药并完全吸收所含7.56 g缩合鞣质，其剂量为0.151 2 mg/kg,明显低于实验中小鼠使用剂量，且机体的组织吸收量低于实验值，故使用烧伤Ⅱ号药治疗大面积烧伤患者对机体各重要脏器影响较小。

　　榆树皮、虎杖、地榆、酸枣树皮中均含鞣质[23],鞣质能沉淀蛋白质，使创伤组织表面蛋白质凝固，形成沉淀性痂膜，较好地阻挡细菌侵入，避免创面感染扩大与深入，降低受伤部位毛细血管的通透性，减少烧烫部位的水肿和渗出液，可用于烧伤治疗的创面保护和局部止血。

　　黄连、黄柏的有效成分主要为小檗碱等生物碱，有抗菌作用[24],其抗菌原理与小檗碱抑制细菌呼吸及 RNA 的合成有关。虎杖所含的大黄素、黄芩所含的黄芩苷，对金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌有抑制作用。冰片有局部镇痛、防腐和抑菌作用。紫草茸有凉血解毒功效，且是良好的膜材料，可封闭创面。

　　2.3 存在的问题

　　我国烧伤酊剂的应用久远、疗效较好，但创面刺激大、早期疼痛明显，对大面积烧伤患者刺激较大，且存在收敛过度、结痂厚、痂下积脓感染加重、不利于观察等缺陷。部分烧伤酊剂含大量可水解鞣质，如药材地榆中所含的可水解鞣质[26],其对肝脏有较大的损害作用[23,27].

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