医学职称论文熏蒸药方治疗膝骨关节炎疗效察看

　　摘 要 目的：观察中药熏蒸治疗膝骨关节炎疗效。方法：采用中药熏蒸方(独活、威灵仙、鸡血藤、桂枝、附子、艾叶、海桐皮、海风藤、木瓜、五加皮、红花、乳香、没药、防风、牛膝、杜仲)治疗本病41例，并观察其疗效情况。结果：总有效率9O.2%。结论：本方法对本病有祛风湿，蠲痹止痛的功效。

　　主题词 骨关节炎,中医药疗法,活血祛瘀剂,治疗应用,医学职称论文

　　骨关节炎是一种以关节软骨变性破坏和关节边缘骨质增生为特征的慢性关节疾病，以膝关节发病最为常见，称为膝骨关节炎。其临床表现为关节疼痛、肿胀、畸形和功能障碍，严重影响患者的生活质量。临床治疗以对症治疗为主，分为非药物治疗、药物治疗和手术治疗3种，由于手术治疗有严格的适应症和禁忌症，存在着一定的风险，治疗费用较高，不易被患者接受。因此，药物治疗在膝骨关节炎的治疗中占有重要地位，尤其是中医中药在该病的治疗中取得了较好的疗效。现报道如下。

　　临床资料

　　41例患者均为本院门诊患者，男18例，女23例;年龄42～71岁，平均55.1岁;病程1个月～15年，平均32个月;单膝32例，双膝9例;临床分期早期19例，中期16例，后期6例。

　　治疗方法

　　采用自拟中药熏蒸方进行熏蒸治疗，方选鸡血藤30g，艾叶、桂枝各20g，独活、威灵仙、附子、海桐皮、海风藤、木瓜、五加皮、红花、乳香、没药、防风、牛膝、杜仲各15g，将上述中药装入无纺布袋后，放人电脑熏蒸床的药缸内，提前加适量的水浸泡40min。

　　患者治疗时启动机器，温度调为45℃ ～52℃ ，根据患者耐受程度确定熏蒸温度。患者俯卧于熏蒸床上，患膝暴露于蒸汽出口处，使中药蒸汽直接熏蒸患处，每次治疗30min，每日1次，10d为1疗程。治疗期间注意休息及保暖，对患者进行规范的健康教育，指导患者进行膝关节的功能锻炼。本组41例中治疗最少1个疗程，最多3个疗程。

　　治疗结果

　　临床控制9例，显效15例，有效13例，无效4例;总有效率90.2%。

　　讨论

　　本病在中医上属于痹证范畴，其病机是肝肾亏虚、气血不足，又外感风寒湿邪，痹阻筋骨，导致关节疼痛、晨僵、变形、活动受限。其治疗应以补益肝肾、祛风除湿、活血化瘀、舒筋通络为主。熏蒸方中独活、威灵仙、海桐皮、海风藤、木瓜、五加皮祛风除湿，散寒止痛。鸡血藤、红花、乳香、没药活血祛瘀、消肿止痛。桂枝、附子、艾叶、防风祛除寒湿、温经止痛。牛膝、杜仲补肝肾、强筋骨、益腰膝。诸药合用，共奏祛风除湿、温经散寒、活血化瘀、通络止痛、补益肝肾之功。

　　由于本病的病因尚不明确，临床主要采用对症治疗，目的是减轻或消除关节疼痛、肿胀，矫正畸形，改善或恢复关节功能。现代药理研究表明，常用的祛风湿类中药多具有抗炎、镇痛的作用，活血化瘀和辛温解表类中药有扩张血管、改善微循环的作用。熏蒸方中独活、威灵仙均有抗炎镇痛作用，其中独活镇痛作用更接近于非甾体抗炎药而非麻醉性镇痛剂，威灵仙具有见效快、作用强、持续时间长的特点。海桐皮对小鼠醋酸致痛和热刺激致痛有较强的镇痛作用。木瓜所含木瓜苷可以抑制小鼠的醋酸扭体反应和甲醛第二相反应，对胶原性关节炎，角叉菜胶、蛋白所致足肿胀均有明显的抑制作用，能明显对抗醋酸刺激所引起的小鼠腹腔毛细血管通透性增高，抑制大鼠棉球肉芽肿的形成。海风藤通过抑制COX一和5一LOX减少前列腺素(PG)和白细胞三烯的生物合成，发挥其抗炎镇痛的作用。五加皮除了抗肿瘤、抗疲劳等作用外，还有中枢镇痛作用。鸡血藤能扩张外周血管，增加器官血流量。红花中含有的红花黄色素等成分可以扩张用含微量去甲肾上腺素或肾上腺素的乐氏液灌流离体兔耳的血管，改善哮喘大鼠的器官微循环，使微循环增粗、流速加快、流态恢复正常，同时可影响免疫功能，拮抗血小板活化因子(PAF)受体，提高体内一氧化氮(NO)水平，清除氧自由基，还能拮抗多种炎症因子，对小鼠醋酸致痛和热刺激致痛均有较强且持久的镇痛作用。乳香中的五环三萜类化合物具有显着的抗炎镇痛作用。意大利Xian教授从tBal,I没药中提取出的3种倍半萜烯成分的动物实验表明，没药至少有两种成分具有强烈镇痛作用，其镇痛作用可能与吗啡一样作用于脑中阿片受体，却没有吗啡成瘾的副作用。桂枝含有的桂皮醛等成分可以扩张皮肤血管，促进血液循环，作用于大脑感觉中枢，提高痛阈而具有镇痛效果。附子所含的双酯型乌头碱类成分既是主要的有毒成分，又是镇痛抗炎活性成分，该成分能有效增强末梢神经和脑干部的下行抑制系统，表现出良好的镇痛作用，又可显着抑制二甲苯致小鼠耳肿的毛细血管通透性，减少炎性渗出液中的白细胞的渗出。艾叶主要成分为水溶性和脂溶性两类化合物，对小鼠醋酸致痛和热刺激致痛均有镇痛作用l1引。防风中所含有的色原酮类成分，是其发挥药效作用的主要物质基础，有解热、镇痛、镇静作用。牛膝有抗衰老及较强且持久的镇痛作用。杜仲的主要有效成分为黄酮和多糖类化合物，具有抑菌消炎、抗氧化、抗衰老、抗炎镇痛作用。综上所述，熏蒸方的药物有的通过镇痛作用，有的通过抗炎作用，有的通过改善微循环来达到止痛、消肿，改善关节功能的效果。

　　中药熏蒸是中医传统外治法之一，具有“内病外治、由表透里、舒筋通络、发汗而不伤营卫”的特点。其所产生的蒸汽刺激患处的皮肤，使皮肤血管扩张，一方面有利于药物的吸收，另一方面加速局部和全身的血液循环和淋巴循环，促进新陈代谢，加快代谢废物的清除，利于血肿和渗出液的消散和吸收，改善局部组织营养和全身机能，增强药物的治疗效果，消除或缓解疼痛和肿胀，从而达到改善关节功能的作用。

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