临床医学论文微创手术治疗脑出血的临床观察

　　【摘要】 目的：探讨微创抽吸术治疗脑出血的治疗效果。方法：100例高血压脑出血患者被随机分为开颅组和微创组，各50例，前者行传统开颅手术，后者接受微创抽吸术。比较两组患者格拉斯哥昏迷评分(GCS评分)、血肿清除率、常见并发症的发生率及Barthel评分。结果：术后1周两组患者GCS评分比较，差异无统计学差异(P>0.05);开颅组血肿清除率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);开颅组患者肺部感染、脑梗死、消化道出血并发症发生率明显高于微创组，差异有统计学意义(P<0.05);微创组患者Barthel评分明显优于开颅组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：微创抽吸术治疗脑出血效果尚可，且术后并发症发生率较低。

　　【关键词】 临床医学论文,微创手术,脑出血

　　脑出血是原发性高血压较为常见及严重的并发症，往往导致患者的高致残率和死亡率，近年来该病的发病率有逐渐升高趋势。随着外科微创技术的应用与发展，脑出血的微创抽吸术被广泛应用于临床工作中，其具有手术创伤小、术后恢复较快且临床效果好等优点。本研究对比了微创抽吸术与传统开颅手术治疗脑出血的效果，现总结报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选取2009年1月-2013年1笔者所在科收治的100例高血压脑出血患者为研究对象，其中男67例，女33例，年龄40～78岁，平均(62.3±5.5)岁;出血量30～125 ml，平均(55.0±3.5)ml;出血部位包括皮层下、壳核、丘脑及小脑。患者的纳入标准为：均术前行脑CT检查并明确出血部位、发病时间<72 h、格拉斯哥昏迷评分(GCS)>5分;排除以下患者：出血累及脑干、合并有严重感染、既往心肺肝肾功能严重不全、出凝血功能异常者。按照入院顺序将上述患者随机分为开颅组(50例)和微创组(50例)，所有患者均签署治疗知情同意书，两组患者性别、年龄、出血部位、出血量及GCS评分等方面比性，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 治疗方法

　　两组患者均给予支持治疗，并对高血压、冠心病及糖尿病的原发和合并症进行对症治疗，合理使用抗生素，必要时给予甘露醇降颅内压治疗。开颅组患者接受传统手术，开颅清除颅内血肿;微创组患者接受微创钻孔颅内血肿抽吸术，根据脑CT定位穿刺点，穿刺针接电钻后垂直于颅骨骨面进行穿刺，当有轻微落空感后停止穿刺并卸下电钻，将穿刺针继续送入血肿腔内，接引流管后退出穿刺针，同时以生理盐水对血肿腔进行冲洗，首次抽吸不超过血肿1/4～1/3，留置引流管，将尿激酶2万单位溶入2 ml生理盐水并注入血肿腔，术后定期复查脑CT，血肿明显减少后拔出引流管。

　　1.3 疗效评价标准

　　于术后1周评价患者GCS 评分、血肿清除率及常见并发症的发生率。对患者进行门诊或住院随访，于术后第6个月以巴氏指数(Barthel)进行评分，具体如下：>60分自理或轻度残疾、60～40分中度残疾需要大量帮助、40～20分重度残疾、<20分完全残疾。

　　1.4 统计学处理

　　数据采用SPSS 17.0统计软件包进行处理，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 近期疗效

　　两组患者均无术后死亡发生;术后1周两组患者GCS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05);但开颅组血肿清除率明显高于微创组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

　　表1 两组患者近期疗效比较

　　组别 GCS评分(分) 血肿清除 例(%)

　　开颅组(n=50) 13.4±2.9 46(92.0)

　　微创组(n=50) 12.8±3.1 36(72.0)

　　2.2 并发症

　　脑出血患者术后并发症主要为肺部感染、再出血、脑梗死及消化道出血。本研究中，开颅组肺部感染、脑梗死、消化道出血并发症发生率明显高于微创组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

　　表2 两组患者并发症比较 例(%)

　　组别 肺部感染 再出血 脑梗死 消化道出血

　　开颅组(n=50) 24(48.00) 5(10.00) 8(16.00) 6(12.00)

　　微创组(n=50) 18(36.00) 4(8.00) 1(2.00) 1(2.00)

　　2.3 远期疗效

　　术后第6个月，微创组Barthel评分明显优于开颅组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

　　表3 Barthel评分 例

　　组别 Barthel评分

　　>60分 60～40分 40～20分 <20分

　　开颅组(n=50) 22 11 14 3

　　微创组(n=50) 27 16 6 1

　　3 讨论

　　脑出血通常为原发性高血压引起的非创伤性疾病，临床上较为常见，基底节区的出血通常多见，约占脑出血的70%以上[1]。当患者颅内血管破裂形成血肿时，可直接损伤脑实质组织，导致周边脑组织缺血缺氧;同时出血后可激发多种细胞因子、凝血酶、凋亡蛋白、血浆蛋白及血红蛋白分解产物，这些小分子毒性物质可对患者脑组织产生二次打击[2-3]。众多研究结果显示，外科手术是治疗脑出血的主要手段，其效果优于内科保守治疗[4]。通过外科手术治疗，可以迅速缓解脑出血患者血肿压迫症状，解除其占位效应，消除脑组织水肿并降低颅内高压，而且可以不同程度减少上述小分子毒性物质的产生与释放，从而在根本上改善患者生活质量及预后，有效降低该病死亡率及致残率。但是传统开颅手术治疗脑出血，存在手术风险大、术后并发症多及费用昂贵等问题。微创手术治疗是近年来治疗脑出血的新技术，它通过穿刺针建立清除血肿的通道，具有手术创伤小、风险低、恢复快及并发症少等优点[5]。有研究认为，它可以充分引流血肿，延缓血肿的占位效应，同时降低颅内压，改善血肿周围脑组织灌注，及时排出血肿液化释放的各种毒性物质，进一步减轻血肿周围脑组织的损害。传统开颅血肿清除术虽能彻底清除血肿，充分降低颅内压，但在全麻下进行，手术时间长、创伤大、术后并发症多[5]。本组研究结果显示，与传统开颅手术比较，微创手术治疗脑出血在近期疗效方面稍逊，但其长期疗效及降低术后并发症等方面，具有一定优势，这项技术可广泛的应用于临床，有很大的推广前景。

　　参考文献

　　[1]饶华强.脑出血急性期血肿扩大影响因素研究[J].中外医学研究，2013，11(13)：9-11.

　　[2]赵芳芳，罗玉敏，徐敏，等.高血压性脑出血病理生理研究进展[J].卒中与神经疾病，2013，20(3)：189-192.

　　[3]左光银，于宏伟，袁玉会，等.不同术式治疗高血压脑出血的疗效比较[J].中国医科大学学报，2012，4(6)：565-567.

　　[4]张操魁，胡丹，郭卫锋.高血压脑出血显微镜下开颅血肿清除术与微创锥颅血肿碎吸引流术治疗效果对比分析[J].中外医学研究，2013，11(13)：134-135.

　　[5]杨红伟，李坚，农奔，等.微创及开颅术对高血压性脑出血患者抑郁及神经功能的影响[J].广西医学，2012，34(12)：1674-1676.

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