哈尔滨职称论文产科子宫出血34例病理因素研究

　　近年来，产妇子宫出血的发生率显著提高，是产科最为严重和常见的并发症，如果出血不得到有效控制甚至引起患者死亡，特别是妊娠妇女因子宫切除导致大出血引起孕妇死亡发生率较高[1]，同时给社会和家庭带来严重危害，对于引起产科子宫出血的病理及产科因素进行总结分析，旨在为临床综合护理、降低子宫出血发生率并提高患者生活质量提供理论依据。

　　摘要：目的 通过探讨产科子宫出血的病理和产科因素，旨在为总结子宫出血原因并进行针对性护理，提高患者生活质量。方法 选择2013年1月～2014年1月在我院接受治疗的子宫切除并出血的患者34例作为研究组，在选择同期接受子宫切除术并未发生严重出血的患者34例作为对照组，对两组患者临床病理资料进行总结分析。结果 研究组患者出血的病理因素胎盘粘连为47.06%、胎盘植入为41.18%、超常胎盘部位反应为29.41%，产科因素比较子宫收缩乏力为44.12%、胎盘前置为26.47%、胎盘早剥为20.58%，均显著优于对照组，且P<0.05差异有统计学意义。结论 引起子宫出血的原因主要有胎盘粘连、胎盘植入、超常胎盘反应等病理因素和子宫收缩乏力、胎盘前置、胎盘早剥等产科因素，在临床护理上应引起足够重视。

　　关键词：哈尔滨职称论文,子宫出血,病理因素,产科因素

　　1资料与方法

　　1.1一般资料 选择2013年1月～2014年1月在我院接受治疗的子宫切除并发生子宫出血患者33例作为研究组，年龄为23～35岁，平均年龄为(27.31±1.10)岁，对照组患者年龄为24～36岁，平均年龄(27.96±1.12)岁，其中21例患者子宫全部切除，子宫部分切除患者45 例，所有患者血凝时间和血常规检查均正常，两组患者在年龄等一般资料上无显著差异，组间具有可比性。

　　1.2方法 统计两组患者诊疗记录、病程记录、化验单、特殊检查等临床资料，对切除的子宫取材通过4%甲醛固定、脱水、浸蜡、包埋、连续切片制作病理切片[2]，镜检总结两组患者胎盘粘连、胎盘植入、超常胎盘部位反应、子宫收缩乏力、胎盘前置、胎盘早剥等病理和产科因素。

　　1.3判定标准 胎盘粘连：镜下可见胎盘绒毛与肌层直接完全附着，蜕膜完全或大部分缺失，在粘连处有许多淋巴细胞、中性粒细胞浸润;胎盘植入：镜下可见平滑肌束间有多少不一、长短不等的胎盘绒毛，但平滑肌未完全被破坏;超常胎盘部位反应：中间型滋养叶细胞散在或片状分布同时侵入深部的肌层和血管壁，但不破坏血管，如果胎盘部位反应，则中间型滋养叶细胞少量散在子宫浅肌层，不侵入深部肌层和血管壁[3]。

　　1.4数据统计 应用SPSS 16.0软件进行统计学处理，数据用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，百分率比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　研究组患者出血的病理因素其中胎盘粘连发生率为47.06%、胎盘植入为41.18%、超常胎盘部位反应为29.41%，产科因素比较子宫收缩乏力为 44.12%、胎盘前置为26.47%、胎盘早剥为20.58%，对照组分别为5.88%、5.88%、2.94%、8.82%、2.94%、 2.94%，研究组显著高于对照组，且P<0.05差异有统计学意义，见表1。

　　3讨论

　　产科子宫出血率呈现逐年上升的趋势，是给患者和家庭带来严重危害的分娩并发症，其中因子宫全部或部分切除造成子宫出血的发生率较高，对于育龄女性因子宫摘除导致无法生育给患者生活带来严重影响同时会威胁患者生命[4]，因此，临床对于子宫出血的病理原因和产科原因进行总结分析，对应于总结分析造成患者子宫大出血的原因，在临床做好预防护理和准备，有效降低子宫出血率提高患者生活质量有着重要的临床应用价值。

　　妊娠孕妇胎盘中充满了大小不等的血管，能汇集母体的血液通过脐带将营养充足的供应给胎儿并输出由胎儿回流的血液[5]，在正常情况下胎盘可以通过底板和子宫肌层之间的子宫内膜与子宫壁分离并顺利排出，但在胎盘虹膜板层和子宫内膜层缺失，局部炎症反应导致胎盘绒毛与胎盘肌层粘连的情况下，胎盘顺利排出受到严重障碍，导致子宫出血[6]。胎盘粘连是胎盘绒毛直接与子宫肌层附着，胎盘粘连时虹膜板层完全丧失，导致局部组织淋巴细胞和嗜中性粒细胞浸润引起子宫内膜炎[7]，同时对于子宫内膜有严重损伤的人工流产术和剖宫产术在临床操作时要注意动作温柔等[8]。胎盘植入是胎盘绒毛侵入子宫肌层，胎盘植入使孕妇血窦受到破坏就会导致子宫大出血，目前，随着人工流产及剖宫产术的增多，导致胎盘植入的发生率提高。超常胎盘部位反应是一种正常种植过程的非肿瘤性过度反应，一般与不成熟的绒毛出现，中间型滋养细胞可以大量侵入平滑肌纤维之间，同时还能大量侵入血管壁中，导致患者产后出现子宫收缩乏力，产后出血增多，引起子宫大出血[9]。本研究通过对比子宫出血患者于正常孕妇的差异，结果显示研究组患者胎盘粘连、胎盘植入、超常胎盘部位反应等病理因素方面比例分别为47.06%、41.18%、29.41%，在产科因素中子宫收缩乏力、胎盘前置、胎盘早剥发生率为44.12%、26.47%、20.58%，与对照组比较差异显著，且P<0.05差异有统计学意义，对于产科因素中导致子宫乏力的因素有产后过度使用镇静剂、子宫收缩抑制剂，胎盘前置是胎盘附着于子宫下段甚至可达或覆盖宫颈内口，随着产程进展，子宫峡部逐渐被拉长，附着的胎盘与其错位、剥离，导致血窦破坏发生子宫出血[10]。胎盘早剥时底蜕膜出血，形成血肿，致使胎盘剥离，病情严重的患者剥离处胎盘绒毛及蜕膜会释放大量组织凝血活酶，进入母体血循环后激活凝血系统，导致弥漫性血管内凝血。本研究对比发现，子宫大出血患者有时由病理因素和产科因素中多种因素共同所致，导致患者出血多、病情严重，同时在临床上病理因素较为隐秘，因此在产前检查时应确保全面、准确，对于有导致子宫大出血的因素进行尽早预防，在手术时也应做好应急准备。

　　参考文献：

　　[1]张晓飞.产科子宫出血10例病理及产科因素分析[J].检验医学与临床，2009，6(7)：540-541.

　　[2]程丽平.产科子宫切除术治疗产后大出血12例分析[J].中国冶金工业医学杂志，2008，25(5)： 557-558.

　　[3]夏祥，王爱忠.超常胎盘部位临床病理及免疫组化分析[J].诊断病理学杂志， 2005，12(1)： 34-36.

　　[4]坤仪，梁心玲.急症子宫切除术在产科大出血中的应用及评价[J].中华妇产科杂志，2003， 38(7)：388-389.

　　[5]余红艳. 29例孕产妇产科出血死亡相关因素分析[J].检验医学与临床，2009，6(20)：1746-1747.

　　[6]梁娟，李维敏，王艳萍，等.1996-2000年全国产妇死亡率变化均势分析[J].中国妇产科杂志， 2003，38(5)：257-260.

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