实用医学杂志投稿泌尿外科后腹腔镜手术118例并发症

　　【摘要】 2001～2012年本院实施了913例泌尿外科后腹腔镜手术， 共出现并发症118例， 占12.9%。本文对并发症的种类、产生的原因、手术方法和时间的不同所造成的并发症的不同特点进行了详细的分析。

　　【关键词】 实用医学杂志,并发症,后腹腔镜手术,泌尿外科

　　后腹腔镜技术于上世纪90年代初期引进到我国， 2001～ 2012年间， 本院共实施了913例后腹腔镜手术， 在913例后腹腔镜手术中， 肾上腺肿瘤切除手术272例， 肾癌根治手术35例， 肾盂癌根治手术16例， 单纯肾切除手术21例， 肾部分切除手术14例， 肾囊肿去顶减压手术49例， 腹膜后淋巴结清除手术和肾盂成型手术各253例。后腹腔镜手术后的各种并发症118例， 其中男65例， 女53例， 年龄18～65岁， 平均年龄38岁。

　　1 手术前的准备工作

　　后腹腔镜手术前的准备工作可以按照常规泌尿外科的手术做准备。要注意的是肾上腺肿瘤患者在手术前要先去内分泌科做肿瘤的定性检测。另外， 手术前为方便在手术中对患者出现损伤的肠道进行修补， 要对患者进行灌肠清理工作。后腹腔镜手术的麻醉方式为气管内麻醉。手术采取健侧卧位， 腹膜后入路途经。

　　2 手术结果

　　在 913例后腹腔镜手术中发现了118例并发症， 占12.9%， 其中腹膜损伤60例， 伤口感染10例， 尿瘘10例， 胰腺损伤6例， 肾上腺中央静脉损伤6例， 下腔静脉损伤4例， 生殖血管损伤4例， 结肠损伤4例， 胸膜损伤4例， 严重高碳酸血症4例， 腹主动脉损伤2例， 肿瘤种植2例， 脾血管损伤2例。所有并发症中有10例进行了中转开放手术或者终止了手术， 其中有4例严重胸膜损伤， 需要进行胸膜修补手术;有2例出现严重高碳酸血症， 手术过程中患者心脏突然停止跳动， 立即进行了抢救治疗;有腹主动脉损伤2例， 下腔静脉损伤2例， 都是中转开放手术进行了血管修补。对于腹膜后血肿和腹膜损伤的患者都没有进行特殊的处理。分析上述118例手术并发症， 其中有86例发生在医生刚学习了这门技术还不能熟练操作期间， 占72.9%。有32例患者在手术后出现了严重的并发症， 患者平均住院时间9 d， 其中最长的住院时间31 d， 而没有并发症的患者的平均住院时间5 d。在这118例发生并发症的患者中， 无一例死亡， 患者全部痊愈出院。

　　3 讨论

　　泌尿外科腹腔镜手术一般采用的手术路径为腹膜后入口， 据统计有9.5%～17.5%会发生并发症[1]。本院913例后腹腔镜手术中， 有118例发生并发症， 占12.9%， 所有并发症中以腹膜损伤和血管损伤较为普遍， 这与龙志新等[2]报道相近。并发症主要出现在独立操作的手术不到20例的初学医生的手术中， 另外， 在开展新的手术方式不到20例的时间段内， 发生并发症的几率也较高， 这两个原因占了所有并发症的73%。后腹腔镜手术并发症依据其发病的原因有以下几种：①血管损伤;②组织器官损伤;③和二氧化碳气腹有关联的并发症等。

　　3. 1 血管损伤 在进行右肾手术或腹膜后淋巴结清扫手术时常出现下腔静脉损伤。在靠近下腔静脉深处内侧的右肾上腺肿瘤， 假如其位置在肾上极水平下面时， 会增加手术的难度。手术时应使视野清楚， 从最简单的地方开始把血管和肿瘤分离开。可以在腔镜下修补损伤较小的血管， 在修补的过程中， 可以用血管套索等器械把腔静脉隔断， 使气体无法进入到血管中， 在一些情况下， 还可以把气腹的压力降低一些。

　　3. 2 组织器官损伤 在建立后腹膜腔手术空间或者进行手术分离时， 一旦手术操作不恰当， 就会造成腹膜的损伤， 只要不是伤到了腹膜内部的内脏器官， 通常不用对其进行特别的处理。因为胰尾与左肾上极和肾上腺非常接近， 并且颜色也相近， 在进行手术分离时极易损伤到。对于胰腺损伤的处理， 当损伤较小时可在手术中进行修补， 但对于较严重的损伤， 就要进行开放手术。

　　3. 3 和二氧化碳气腹有关的并发症 与二氧化碳气腹有关的并发症中， 高碳酸血症引起的后果最为严重， 应重点关注。进行腹腔镜手术的患者有一些会有碳酸的累积， 加上手术时间太长、肝肾等功能不全、麻醉配合不好等原因， 可造成高碳酸血症的严重后果。

　　综上所述， 由于后腹腔镜手术视野较小， 解剖的标志不清晰， 容易发生并发症。所以医生在手术中应小心操作， 不断总结经验教训， 提高后腹腔镜手术的水平， 降低并发症的发生率。

　　参考文献

　　[1] 陈羽， 陈炜， 丘少鹏， 等.后腹腔镜肾上腺手术并发症分析.中山大学学报(医学科学版)， 2006， 27(3)：2.

　　[2] 龙志新， 王锋.泌尿外科后腹腔镜围手术期的临床观察.现代预防医学， 2010， 37(1)：186-187.

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